بعد إحالة الحالة للمجلس وثبوتها كحالة احتيال على بعد إحالة الحالة للمجلس وثبوتها كحالة احتيال على النظام الصحي التأميني. تواصل مع أفضل محامي قضايا احتيال وسوء استخدام من شركة نخبة للمحاماة والاستشارات القانونية عبر النقر على أيقونة واتساب لمعرفة أدق التفاصيل حول الاحتيال على النظام الصحي الخاص في السعودية

من صور الاحتيال الشائعة في التأمينات والقوانين المنظمة له، الاحتيال في التأمين الصحي وتأمينات السيارات.

عقوبة الاحتيال على شركات التأمين الطبي في حالة التزوير أو الارتباط الجنائي للأفراد

من المعلوم أن نشاط ، يقوم على مجموعة من المبادئ الأساسية ، أبرزها مبدأ منتهى حُسن النية من جميع أطراف العملية التأمينية ، ومع ذلك تحدث أحياناً بعض التجاوزات، من أي طرف ، مما يضر بالأطراف الأخرى ، ومن أبرز هذه التجاوزات، أو التحديات ، الغش والإحتيال أو إساءة الإستخدام. يشكل الغش والإحتيال ، في فرع الطبي ، جزءًا كبيرًا بالمقارنة بفروع التأمين الأخرى، وله تأثير كبير على نتائج هذا الفرع ؛ حيث يمكن أن يحتال المؤمن له ، علي مقدم الخدمة ، وعلي شركة التأمين ، كما يمكن أن يشترك المؤمن له ومقدم الخدمة في الاحتيال.

تحديد وتحليل صور الإحتيال في مجال التأمين الطبي تتعدد صور الغش والإحتيال ، في فرع التأمين الطبي، ومن أبرز هذه الصور ما يلي –

تكون عقوبة الجرائم الجنائية في حالة الاحتيال على النظام الطبي الخاص في حالة التزوير أو الارتباط الجنائي وفق ما يلي

قمة الذكاء الاصطناعي تختتم يومها الأول بحزمة من مذكرات التفاهم والإطلاقات الدولية لتعزيز القدرات التقنية بالمملكة

توعية المؤمن له من أجل معرفة مدى حاجته للخدمات الطبية التي ستقدم له.

• إستغلال بعض العملاء لخدمة تقديم الأدوية و ، بشكل سيئ ، من خلال التحايل علي شركات التأمين ، للحصول على الأدوية ، دون أن تكون هناك حاجة حقيقية، وذلك لإعادة بيعها بالسوق السوداء .

في حال كان إساءة انقر على الرابط الاستخدام أو الإهمال صادر من المؤمن له أي الشخص المستفيد، فيجوز للمجلس مخاطبة صاحب العمل (حامل الوثيقة) بطلب إجراء تحقيق والرفع بنتائجه للمجلس.

• الإفراط في إجراء تحاليل وفحوص غير ضرورية طبيًا ، وإرسال المطالبات لشركة والحصول على القيمة المالية للخدمات الطبية .

وأضافت أن، في إحدى القضايا التجارية الكبرى، تقدمت شركة تأمين ضد الأضرار في أوروبا بدعوى احتيال ضد شركة تصنيع، حيث اتضح أن الشركة المصنعة قد بالغت في حجم الأضرار التي لحقت بمنشآتها بعد حادث صناعي، وتمت معالجة النزاع عبر التحكيم الدولي في مركز تحكيم بلندن، حيث تم الاعتماد على شهادات الخبراء وتحليل البيانات الصناعية، وحكم المحكم لصالح شركة التأمين، وألزم الشركة المصنعة بإعادة جميع التعويضات المدفوعة.

لمواجهة خطر الاحتيال في مجال الطبي ، نقترح تصميم إستراتيجية تتكون من مجموعة من البنود تشمل كافة اطراف العملية التأمينية كما يلي –

• إستغلال بعض العملاء لخدمة تقديم الأدوية و ، بشكل سيئ ، من خلال التحايل علي شركات التأمين ، للحصول على الأدوية ، دون أن تكون هناك حاجة حقيقية، وذلك لإعادة بيعها بالسوق السوداء .